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突发急性肺栓塞,与死神抢人,命悬一线;强强联合多学科协作,生命之花重绽...
所属类别 : 院内新闻 发布时间:2020-05-09        点击率:2
 

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2020年4月24日,河南省第二人民医院在ECMO支持治疗下,成功为一名严重肺动脉栓塞患者实施开胸取栓手术。

 

 

当长达11厘米的血栓被完整取出,手术顺利结束时,所有在场的医护人员都为之振奋。

 

 

长达11厘米的血栓

是怎么梗阻在肺动脉里的呢?

这位命悬一线的患者

是怎么闯过一个个生命难关的?

这又是一场怎样惊心动魄

牵动人心的生命接力呢?

 

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患者赵先生,今年40岁,患有肾病综合征多年,由于反复气喘,发烧来院就诊。入院后,胸部增强CT及下肢静脉彩超显示,赵先生双肺多发肺栓塞症状。主管医生崔文超介绍,“在进行溶栓治疗后,赵先生病情已经稳定。拟转入肾内科对症治疗基础疾病。”但是命运却总喜欢开玩笑。

 

4月23日下午,赵先生突然胸痛、呼吸困难。双通道吸氧,血氧饱和度依然难以维持,病情危重。风驰电掣,患者被紧急转入医院重症医学科(ICU)抢救治疗。

 

 

“气管插管,呼吸机辅助呼吸,急请超声科会诊...”


ICU郑国平主任有条不紊组织救治,与死神争抢时间。与此同时超声检查也出来了:“左肺动脉栓塞;右心增大;三尖瓣重度关闭不全;肺动脉高压(中度);肺动脉主干增宽。”

每一个字眼都在提示,“危急!危急!危急!”

 

患者的血压开始下降,心率飙升,随时有生命危险。

 

“时间就是生命,上ECMO”

 

 

由重症医学科、心胸外科、肾内科、麻醉科组成的 ECMO团队迅速启动,在整个团队的密切配合下,ECMO设备平稳运转,暗红色的血液快速的从患者体内引出,经过人工氧合器,变成鲜红色的血液再回到患者体内。

 

渐渐地,赵先生情况得到了明显的改善,生命体征暂时稳定。为后续开胸取栓手术赢得了时间。

 

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在ECMO支持治疗下,心胸外科张建卿教授,主管医生崔文超、何笑雨为患者紧急行“肺动脉栓塞开胸取栓术”。

 

由于急诊手术,没有使用常规体外循环机,单靠ECMO和CRRT全流量支持,在心脏停跳基础上,对主肺动脉,左肺动脉,右下肋肺动脉进行血拴取出和淸除等一系列高难度限时操作,对手术,麻醉,ECMO多个团队合作要求非常苛刻。

 

 

幸运的是,在整个团队的默契配合下,凌晨三点,引发肺部栓塞的血栓被成功取出,尺寸1.5cm*1.5cm*11cm,手术圆满成功。

 

张建卿教授介绍,“急性大面积肺梗塞是致死率极高的一种心胸血管科急症,院外死亡率90%以上。对院内抢救要求硬件和技术及团队合作也非常高。”

 

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术后,赵先生被转入ICU接受进一步治疗,心胸外科、重症医学科、麻醉科、输血科、肾内科、超声科、药剂科等多学科及ECMO团队进多次会诊,共同诊治,进行ECMO管理。4月25日,患者已成功撤离了ECMO。

 

撤机后赵先生各项生命体征平稳,整体状态恢复良好。能讲话后,患者说的第一句话是“我想吃苹果”。让一直守护在床旁的医护人员感动不已。就在大家准备拍照留念时,赵先生竟自己举起右手伸出大拇指,用颤颤巍巍的手臂庆祝了自己的重生。

 

 

ECMO治疗期间,由于患者需要抗凝治疗,术后出血量较普通手术出血量大,输血科张红升主任连夜去血站取血3次,保障了患者充足的血液输注。肾内科王石精护师为患者行床旁血滤治疗连续工作70余小时。为了一个生命的康复,无数人在为之努力!

 

由于治疗费用巨大,医院医护人员还组织为其捐款,自发为患者转发爱心水滴筹,发动身边的力量为其捐款。

 

病魔无情 人间有爱

 


 

 




肺栓塞究竟是个什么鬼?


 

肺栓塞(pulmonary embolism, PE),是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

 

临床上常表现多为特异性,典型表现为呼吸困难,气促,心悸,烦躁,胸痛,甚至晕厥休克,其症状的程度与其急慢性及栓塞的范围有关。

 

 

高龄、晚期恶性肿瘤、深静脉血栓史、静脉曲张、肥胖、放化疗等均是肺栓塞的高危因素,麻醉时间长、失血多等是术中高危因素。各种原因如脑血管病后遗症、手术后被迫卧床等原因导致的长期卧床(超过3天即称为久卧)或者久立、久坐(超过4小时的坐位)均会因为下肢静脉血流速度缓慢促成静脉血栓的形成。

 

必须说明的是,并不是所有存在久卧、久坐或久立都会发展为肺栓塞,也不是所有肺栓塞患者都有明确的久卧、久坐或久立的病史(可能会有其他容易形成血栓的原因,如遗传、凝血功能失常等)。

 

遗憾的是现有的手段还没有简单、准确的方法预测究竟谁是肺栓塞的易患人群。所以,避免久坐、久卧、久立,不给血栓形成创造机会,多运动、规律的锻炼就成为预防肺栓塞的最好办法了。

 




 

为什么赵先生会发生这么严重的肺栓塞呢?

 

河南省第二人民医院肾内科咸伟主任介绍,肺栓塞是肾病综合征的严重并发症之一。有数据显示,约35%的肾病综合征患者会出现血栓栓塞并发症,其中又以肺栓塞最为凶险,如处理不及时甚至可能致死。

 

肾病综合征的症状表现主要是低蛋白血症、高脂血症、水肿等,这些都可能影响到血液黏稠度,进而引发血栓。比如,低蛋白血症会使血小板里的水分跑到血小板外,造成血液黏稠度增高;因肾病出现全身肿胀的病人,很多都不敢喝水,这也会导致血黏度的升高。


此外,由于高度水肿的存在,肾病治疗中常会使用利尿剂,加重患者血液的高凝状态,易引起静脉血栓形成,包括肾静脉血栓栓塞及下肢静脉栓塞,为肺栓塞埋下隐患。肾静脉血栓形成后,患者还会出现突然性腰部剧烈疼痛、血尿等症状,因此需提前预防静脉血栓形成。

 

 

为防栓塞,医生会酌情使用抗凝药物。咸主任说,肾病患者很多都处在血液高凝状态,只要控制剂量,通常不用担心出血问题。建议肾病患者严格遵医嘱服药,定时复诊检查,如血中白蛋白大于20克/升,最好住院治疗。此外,要坚持合理饮食,多食高热量、高维生素、低盐、易消化食物特别是含有丰富优质蛋白的食物;运动不可过多,且要控制强度否则可能导致机体能量过度消耗,加重肾脏负担和尿蛋白丢失,建议选择轻体力活动,如散步、打太极拳等,以不感到疲劳为度;日常居住、出行还应防范感染。

 




通讯员:(重症医学科 苗士岭、王伟伟)

 

河南省第二人民医院

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